โรคฝีดาษลิง คืออะไร

 โรคฝีดาษลิง คืออะไร คือ ไวรัส Monkeypox เป็นไวรัสดีเอ็นเอสองเส้นที่ห่อหุ้มอยู่ในสกุล Orthopoxvirus ของตระกูล Poxviridae ไวรัส โรคฝีดาษลิง มีพันธุกรรมที่แตกต่างกันสองชนิด: แคลดแอฟริกากลาง (ลุ่มน้ำคองโก) และแคลดแอฟริกาตะวันตก แคลดลุ่มน้ําคองโกเคยก่อให้เกิดโรคที่รุนแรงขึ้นในอดีตและคิดว่าจะแพร่เชื้อได้มากกว่า การแบ่งแยกทางภูมิศาสตร์ระหว่างสอง clades ได้จนถึงขณะนี้อยู่ในแคเมอรูน, ประเทศเดียวที่พบ clades ไวรัสทั้งสอง ในบทความนี้เราจะพาทุกคนมาทำความรู้จักกับ โรคฝีดาษลิง คืออะไร กันค่ะ

การระบาด

โรคฝีดาษลิงของมนุษย์ถูกระบุครั้งแรกในมนุษย์ในปี 1970 ในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกในเด็กชายอายุ 9 เดือนในภูมิภาคที่ไข้ทรพิษถูกกําจัดในปี 1968 ตั้งแต่นั้นมามีรายงานผู้ป่วยส่วนใหญ่จากพื้นที่ชนบทป่าฝนของลุ่มน้ําคองโกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกและมีรายงานผู้ป่วยมนุษย์เพิ่มขึ้นจากทั่วแอฟริกากลางและตะวันตก

ตั้งแต่ปี 1970 มีรายงานกรณีโรคฝีดาษลิงใน 11 ประเทศในแอฟริกา: เบนินแคเมอรูนสาธารณรัฐแอฟริกากลางสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกกาบองโกและซูดานใต้ ไม่ทราบภาระที่แท้จริงของโรคฝีดาษลิง ตัวอย่างเช่นในปี 1996-97 มีรายงานการระบาดในสาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกที่มีอัตราส่วนผู้เสียชีวิตต่ํากว่าและอัตราการโจมตีสูงกว่าปกติ การระบาดของโรคอีสุกอีใสพร้อมกัน (เกิดจากไวรัส varicella ซึ่งไม่ใช่ orthopoxvirus) และพบโรคฝีดาษลิงซึ่งสามารถอธิบายการเปลี่ยนแปลงที่แท้จริงหรือชัดเจนในพลวัตการแพร่เชื้อในกรณีนี้ ตั้งแต่ปี 2017 ไนจีเรียประสบกับการระบาดครั้งใหญ่ โดยมีผู้ป่วยต้องสงสัยมากกว่า 500 รายและผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันมากกว่า 200 รายและอัตราส่วนการเสียชีวิตจากผู้ป่วยประมาณ 3% กรณียังคงได้รับรายงานจนถึงวันนี้

โรคฝีดาษลิงเป็นโรคที่มีความสําคัญด้านสาธารณสุขทั่วโลกเนื่องจากไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อประเทศในแอฟริกาตะวันตกและแอฟริกากลางเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนที่เหลือของโลกด้วย ในปี 2003 การระบาดของโรคฝีดาษลิงครั้งแรกนอกแอฟริกาอยู่ในสหรัฐอเมริกาและเชื่อมโยงกับการสัมผัสกับสุนัขทุ่งหญ้าสัตว์เลี้ยงที่ติดเชื้อ สัตว์เลี้ยงเหล่านี้ถูกเลี้ยงด้วยหนูแกมเบียและหอพักที่ถูกนําเข้ามาในประเทศจากกานา การระบาดครั้งนี้นําไปสู่ผู้ป่วยโรคฝีดาษลิงมากกว่า 70 รายในสหรัฐอเมริกา Monkeypox ยังได้รับรายงานในนักเดินทางจากไนจีเรียไปยังอิสราเอลในเดือนกันยายน 2018 ไปยังสหราชอาณาจักรในเดือนกันยายน 2018 ธันวาคม 2019 พฤษภาคม 2021 พฤษภาคม 2021 และพฤษภาคม 2022 ไปยังสิงคโปร์ในเดือนพฤษภาคม 2019 และไปยังสหรัฐอเมริกาในเดือนกรกฎาคมและพฤศจิกายน 2021 ในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2022 มีการระบุผู้ป่วยโรคฝีดาษลิงหลายรายในหลายประเทศที่ไม่ใช่โรคประจําถิ่น ขณะนี้การศึกษากําลังดําเนินการเพื่อทําความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับระบาดวิทยาแหล่งที่มาของการติดเชื้อและรูปแบบการแพร่เชื้อ

การแพร่เชื้อจากสัตว์สู่คน

การแพร่เชื้อจากสัตว์สู่คน (zoonotic) สามารถเกิดขึ้นได้จากการสัมผัสโดยตรงกับเลือดของเหลวในร่างกายหรือแผลทางผิวหนังหรือเยื่อเมือกของสัตว์ที่ติดเชื้อ ในแอฟริกาพบหลักฐานการติดเชื้อไวรัสโรคฝีดาษลิงในสัตว์หลายชนิดรวมถึงกระรอกเชือกกระรอกต้นไม้หนูแกมเบียถุงสัตว์หอพักลิงสายพันธุ์ต่าง ๆ และอื่น ๆ แหล่งกักเก็บตามธรรมชาติของโรคฝีดาษลิงยังไม่ได้รับการระบุแม้ว่าหนูจะมีโอกาสมากที่สุด การกินเนื้อสัตว์ที่ปรุงสุกไม่เพียงพอและผลิตภัณฑ์จากสัตว์อื่น ๆ ของสัตว์ที่ติดเชื้อเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ ผู้ที่อาศัยอยู่ในหรือใกล้พื้นที่ป่าอาจมีการสัมผัสทางอ้อมหรือระดับต่ําต่อสัตว์ที่ติดเชื้อ

การแพร่เชื้อจากคนสู่คนอาจเป็นผลมาจากการสัมผัสใกล้ชิดกับสารคัดหลั่งทางเดินหายใจรอยโรคที่ผิวหนังของผู้ติดเชื้อหรือวัตถุที่ปนเปื้อนเมื่อเร็ว ๆ นี้ การแพร่เชื้อผ่านอนุภาคทางเดินหายใจแบบหยดน้ํามักต้องมีการสัมผัสแบบเห็นหน้ากันเป็นเวลานานซึ่งทําให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขสมาชิกในครัวเรือนและผู้สัมผัสใกล้ชิดอื่น ๆ ของกรณีที่ใช้งานอยู่มีความเสี่ยงมากขึ้น อย่างไรก็ตามห่วงโซ่การแพร่เชื้อที่ยาวที่สุดในชุมชนได้เพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาจากการติดเชื้อจาก 6 เป็น 9 ครั้งต่อคน สิ่งนี้อาจสะท้อนถึงภูมิคุ้มกันที่ลดลงในทุกชุมชนเนื่องจากการหยุดฉีดวัคซีนไข้ทรพิษ การแพร่เชื้อยังสามารถเกิดขึ้นได้ผ่านรกจากแม่สู่ทารกในครรภ์ (ซึ่งอาจนําไปสู่โรคฝีดาษลิง แต่กําเนิด) หรือระหว่างการสัมผัสใกล้ชิดระหว่างและหลังคลอด แม้ว่าการสัมผัสทางกายภาพอย่างใกล้ชิดจะเป็นปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันดีสําหรับการแพร่เชื้อ แต่ก็ไม่ชัดเจนว่าขณะนี้โรคฝีดาษลิงสามารถแพร่เชื้อผ่านเส้นทางการแพร่เชื้อทางเพศโดยเฉพาะได้หรือไม่ จําเป็นต้องมีการศึกษาเพื่อให้เข้าใจถึงความเสี่ยงนี้ได้ดีขึ้น

อาการและอาการแสดง

ระยะฟักตัว (ช่วงเวลาตั้งแต่การติดเชื้อจนถึงเริ่มมีอาการ) ของโรคฝีดาษลิงมักจะอยู่ระหว่าง 6 ถึง 13 วัน แต่สามารถอยู่ในช่วง 5 ถึง 21 วัน

การติดเชื้อสามารถแบ่งออกเป็นสองช่วงเวลา:

• ระยะเวลาการบุกรุก (ใช้เวลาประมาณ 0-5 วัน) โดดเด่นด้วยไข้, ปวดหัวอย่างรุนแรง, ต่อมน้ําเหลือง (บวมของต่อมน้ําเหลือง), ปวดหลัง, ปวดกล้ามเนื้อ (ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ) และอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงรุนแรง (ขาดพลังงาน) Lymphadenopathy เป็นคุณสมบัติที่โดดเด่นของโรคฝีดาษลิงเมื่อเทียบกับโรคอื่น ๆ ที่อาจเริ่มปรากฏคล้ายกัน (อีสุกอีใส, หัด, ไข้ทรพิษ)
• การปะทุของผิวหนังมักจะเริ่มภายใน 1-3 วันนับจากวันที่มีไข้ ผื่นมีแนวโน้มที่จะมีความเข้มข้นมากขึ้นบนใบหน้าและแขนขามากกว่าบนลําต้น มันมีผลต่อใบหน้า (ใน 95% ของกรณี) และฝ่ามือและฝ่าเท้า (ใน 75% ของกรณี) นอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบคือเยื่อเมือกในช่องปาก (ใน 70% ของกรณี), อวัยวะเพศ (30%) และเยื่อบุลูกตา (20%) เช่นเดียวกับกระจกตา ผื่นมีวิวัฒนาการตามลําดับจาก macules (รอยโรคที่มีฐานแบน) ไปจนถึงเลือดคั่ง (แผลที่แน่นขึ้นเล็กน้อย), ถุง (แผลที่เต็มไปด้วยของเหลวใส), ตุ่มหนอง (แผลที่เต็มไปด้วยของเหลวสีเหลือง) และเปลือกโลกที่แห้งและร่วงหล่น จํานวนรอยโรคแตกต่างกันไปจากไม่กี่ถึงหลายพัน ในกรณีที่รุนแรงแผลสามารถรวมตัวกันได้จนกว่าผิวหนังส่วนใหญ่จะหลุดออกไป

โรคฝีดาษลิงมักเป็นโรคที่ จํากัด ตัวเองโดยมีอาการยาวนานตั้งแต่ 2 ถึง 4 สัปดาห์ กรณีที่รุนแรงเกิดขึ้นบ่อยในเด็กและเกี่ยวข้องกับขอบเขตของการสัมผัสไวรัสสถานะสุขภาพของผู้ป่วยและลักษณะของภาวะแทรกซ้อน การขาดภูมิคุ้มกันพื้นฐานอาจนําไปสู่ผลลัพธ์ที่แย่ลง แม้ว่าการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไข้ทรพิษจะสามารถป้องกันได้ในอดีต แต่ทุกวันนี้ผู้ที่มีอายุน้อยกว่า 40 ถึง 50 ปี (ขึ้นอยู่กับประเทศ) อาจอ่อนแอต่อโรคฝีดาษลิงมากขึ้นเนื่องจากการหยุดการรณรงค์ฉีดวัคซีนไข้ทรพิษทั่วโลกหลังจากการกําจัดโรค ภาวะแทรกซ้อนของโรคฝีดาษลิงอาจรวมถึงการติดเชื้อทุติยภูมิหลอดลมอักเสบการติดเชื้อไข้สมองอักเสบและการติดเชื้อของกระจกตาด้วยการสูญเสียการมองเห็นที่ตามมา ขอบเขตที่การติดเชื้อที่ไม่มีอาการอาจเกิดขึ้นไม่เป็นที่รู้จัก

อัตราส่วนการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคฝีดาษลิงในอดีตอยู่ในช่วง 0 ถึง 11% ในประชากรทั่วไปและสูงขึ้นในเด็กเล็ก ในช่วงไม่กี่ครั้งที่ผ่านมาอัตราส่วนผู้เสียชีวิตจากผู้ป่วยอยู่ที่ประมาณ 3-6%

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรคทางคลินิกที่ต้องพิจารณารวมถึงโรคผื่นอื่น ๆ เช่นอีสุกอีใสหัดการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนังหิดซิฟิลิสและโรคภูมิแพ้ที่เกี่ยวข้องกับยา ต่อมน้ําเหลืองในระยะ prodromal ของการเจ็บป่วยอาจเป็นคุณสมบัติทางคลินิกในการแยกแยะโรคอีสุกอีใสจากโรคอีสุกอีใสหรือไข้ทรพิษ

หากสงสัยว่าเป็นโรคฝีดาษลิงเจ้าหน้าที่สาธารณสุขควรเก็บตัวอย่างที่เหมาะสมและขนส่งอย่างปลอดภัยไปยังห้องปฏิบัติการที่มีความสามารถที่เหมาะสม การยืนยันโรคฝีดาษลิงขึ้นอยู่กับชนิดและคุณภาพของชิ้นงานทดสอบและประเภทของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ดังนั้นตัวอย่างควรบรรจุและจัดส่งตามข้อกําหนดของประเทศและนานาชาติ ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เป็นการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ต้องการเนื่องจากความแม่นยําและความไว สําหรับสิ่งนี้ตัวอย่างการวินิจฉัยที่ดีที่สุดสําหรับโรคฝีดาษลิงมาจากแผลที่ผิวหนัง – หลังคาหรือของเหลวจากถุงและตุ่มหนองและเปลือกโลกแห้ง หากเป็นไปได้การตรวจชิ้นเนื้อเป็นตัวเลือก ตัวอย่างรอยโรคจะต้องเก็บไว้ในหลอดที่แห้งและปลอดเชื้อ (ไม่มีสื่อการขนส่งไวรัส) และเก็บความเย็น การตรวจเลือด PCR มักจะไม่สามารถสรุปได้เนื่องจากระยะเวลาสั้น ๆ ของ viremia เมื่อเทียบกับระยะเวลาในการเก็บตัวอย่างหลังจากเริ่มมีอาการและไม่ควรเก็บจากผู้ป่วยเป็นประจํา

เนื่องจาก orthopoxviruses เป็นวิธีการตรวจจับแอนติเจนและแอนติบอดีแบบเซรุ่มวิทยาจึงไม่ได้ให้การยืนยันเฉพาะโรคฝีดาษ วิธีการตรวจจับทางเซรุ่มวิทยาและแอนติเจนจึงไม่แนะนําสําหรับการวินิจฉัยหรือการตรวจสอบกรณีที่มีทรัพยากร จํากัด นอกจากนี้ การฉีดวัคซีนล่าสุดหรือระยะไกลด้วยวัคซีนที่ใช้วัคซีน (เช่น ผู้ที่ได้รับวัคซีนก่อนการกําจัดไข้ทรพิษ หรือเพิ่งได้รับการฉีดวัคซีนเมื่อเร็วๆ นี้เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงเช่นบุคลากรในห้องปฏิบัติการออร์โธพอกซ์ไวรัส) อาจนําไปสู่ผลลัพธ์ที่ผิดพลาด

ในการตีความผลการทดสอบเป็นสิ่งสําคัญที่จะต้องให้ข้อมูลผู้ป่วยกับตัวอย่าง ได้แก่ วันที่เริ่มมีไข้ วันที่เริ่มมีผื่น c) วันที่เก็บตัวอย่าง d) สถานะปัจจุบันของแต่ละบุคคล (ระยะของผื่น) และ e) อายุ

การบําบัดรักษา

การดูแลทางคลินิกสําหรับโรคฝีดาษลิงควรได้รับการปรับปรุงอย่างเต็มที่เพื่อบรรเทาอาการจัดการภาวะแทรกซ้อนและป้องกันผลสืบเนื่องในระยะยาว ผู้ป่วยควรได้รับของเหลวและอาหารเพื่อรักษาสถานะทางโภชนาการที่เพียงพอ การติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิควรได้รับการปฏิบัติตามที่ระบุไว้ ยาต้านไวรัสที่เรียกว่า tecovirimat ที่พัฒนาขึ้นสําหรับไข้ทรพิษได้รับอนุญาตจาก European Medicines Agency (EMA) สําหรับโรคฝีดาษลิงในปี 2022 ตามข้อมูลในการศึกษาสัตว์และมนุษย์ ยังไม่สามารถใช้งานได้อย่างกว้างขวาง

หากใช้สําหรับการดูแลผู้ป่วย tecovirimat ควรได้รับการตรวจสอบในบริบทการวิจัยทางคลินิกด้วยการเก็บรวบรวมข้อมูลในอนาคต

แนะนำ : ประโยชน์ต่อสุขภาพของมะรุม

บทความโดย : ufabet